ChatGPTに、慢性頭痛について質問する①

 

ほんの少しですが、頭痛が軽くなりました。

気力もちょっぴり戻ったので、頭を整理するために、

ChatGPTに質問しています。

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私：

PDF「頭痛診療ガイドライン2021」の271P～273Pに、

慢性緊張型頭痛のメカニズムが説明されています。

まず、末梢性疼痛メカニズムについて、わかりやすく説明してください。

ChatGPT：

PDFの説明を中学生でもわかるようにまとめると、

慢性緊張型頭痛の「末梢性疼痛メカニズム」はこんな流れです

＊末梢性疼痛メカニズム（簡単に言うと「筋肉や筋膜の過敏化」）

１.首や頭の周りの筋肉がこって圧痛が出る

前頭部やこめかみ、首の筋肉（僧帽筋など）がこりやすく、

押すと痛い状態になります。

この圧痛は頭痛の頻度や強さと関係しています。

２.筋肉の緊張で「発痛物質」が出る

長時間の悪い姿勢やストレスで筋肉が緊張すると、

サブスタンスP

グルタミン酸

などの物質が放出されます。

これらが神経のスイッチ（NMDA受容体）を刺激し、

発痛物質（ブラジキニン、セロトニン、プロスタグランジンなど）を作り出します。

３.神経が過敏になる（末梢性感作）

発痛物質が神経を繰り返し刺激すると、

その神経の「痛みの閾値（しきい値）」が下がります。

すると、本来なら痛くないくらいの弱い刺激でも

痛みを感じるようになります。

これが「末梢性感作」です。

４.トリガーポイント（筋膜圧痛点）の関与

筋肉の中に「しこり」のような硬い部分

（トリガーポイント）ができ、そこを押すと痛みが広がります。

ごく小さな筋肉の損傷でもこれが起こり、

末梢性感作や関連痛の原因になります。

もしご希望であれば、この末梢性の流れを「イラスト付きの図解」にして、さらに理解しやすくできますが、作りますか？

私:

では、「イラスト付きの図解」にしてみてください。

ChatGPT：

私:

つまり、１→２→３→４（トリガーポイントができる）の順番に

すすむと考えていいのですか？

ChatGPT：

はい、おおまかには 1 → 2 → 3 → 4 の順番で進むと考えて大丈夫です。

ただし、実際の体ではこれらがきれいに一方向だけで進むわけではなく、

**互いに影響しあう「悪循環」**になります。

例えば、トリガーポイント（4）ができると、

その部分がまた筋肉の緊張（1）や発痛物質の放出（2）を引き起こし、

それがさらに神経の過敏化（3）を強める…という具合です。

もしご希望なら、この「悪循環」の模式図も作れますが、作りますか？

私:

ありがとう。「悪循環」の模式図は必要ありません。

以下は、私が「日本で一般的に行われているもの）として、

理解していることです。

274P～276Pに、末梢性疼痛メカニズムに対する療法が出ていますね。

①

首や頭の周りの筋肉の緊張を避けるために、セルフケアの注意がされる

（休憩・ストレッチ・頭痛体操・マッサージ・つぼ押し）

②

「発痛物質」（ブラジキニン、セロトニン、プロスタグランジンなど）の生成を抑えるために、アセトアミノフェンや、NSAIDsの鎮痛薬を飲む

③予防として、三環系抗うつ薬やSNRI

④トリガーポイントには、神経ブロック注射

③や④は、専門のクリニックや専門外来でないと、

実施されていない気はしますが。

私の理解は正しいですか？

ChatGPT：

はい、その理解はほぼ正確です。

ガイドラインの記載と照らし合わせると、以下のように整理できます。

① 筋肉の緊張を避けるセルフケア

　・長時間同じ姿勢を避ける

　・適度な休憩、ストレッチ、頭痛体操

　・軽いマッサージやツボ押し（過剰に強くしない）

　・睡眠・姿勢・作業環境の改善

　　→ 末梢性疼痛メカニズムの**最初の段階

　　（筋肉のこり・圧痛）**に介入する方法です。

② 発痛物質の生成を抑える薬

　・アセトアミノフェン

　・NSAIDs（ロキソプロフェン、イブプロフェンなど）

　→ 筋肉緊張による発痛物質

（ブラジキニン、セロトニン、プロスタグランジンなど）の生成や

　作用を抑える目的。

ただし使いすぎると薬物乱用頭痛のリスクがあるので注意。

③ 予防薬（慢性化している場合）

・三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）

・SNRI（デュロキセチン、ミルナシプランなど）

　→ 神経の過敏化（末梢性～中枢性感作）を抑え、痛みの閾値を上げる。

　→ 専門外来や慢性頭痛に詳しい医師での処方が多い。

④ トリガーポイントへの介入

・局所麻酔薬によるトリガーポイント注射

・神経ブロック（後頭神経ブロックなど）

　→ トリガーポイントや関連する神経を直接鎮静化し、痛みの悪循環を断ち切る。

　→ 多くはペインクリニックや頭痛専門外来で実施。

つまり、①②は比較的どこでも行われやすく、

③④は専門性が高い医療機関で主に行われる、

というあなたの感覚はガイドラインとも一致しています。

もしご希望であれば、これらの治療を**「末梢性疼痛メカニズムの流れ」に沿って対応させた図**にしてお見せできますが、作りますか？

私:

＞「末梢性疼痛メカニズムの流れ」に沿って対応させた図は、不要です。

「国際頭痛分類」を参考にすると、

私の頭痛は、「頻発反復性頭痛」から、

「慢性緊張型頭痛」にすすんだものだと思います。

先日脳神経内科を受診したのですが、

「おそらく慢性緊張型頭痛」という診断でした。

頭痛専門医ではないので、

「薬は、かかりつけ内科医に相談してください」

と言われたのですが、かかりつけ医も、

私のような患者（ME/CFS。線維筋痛症。そして慢性緊張型頭痛）は初めてで、

どうしていいかわからないとよく言われます。

県内には専門医は皆無です。

で、自分で調べて、こちらから医師に「この薬を試してみたい」と

お願いしてきました。

そういう事情であなたに質問しています。

ChatGPT：

なるほど、状況がよくわかりました。

つまり今は

・診断は「おそらく慢性緊張型頭痛」

・ME/CFSや線維筋痛症と重なっており、痛みや倦怠感が複合的

・県内に頭痛専門医がいない

・かかりつけ医も経験が少なく、こちらから提案しないと進まない

という中で、自分で調べて候補薬を提示しながら進めているわけですね。

こういうケースでは、ガイドラインの記載をそのまま医師に見せても、

専門でない先生にはハードルが高い場合があります。

ですので、

・エビデンスがあり、一般内科でも処方経験が比較的多い薬

・投与量や注意点がわかりやすい薬

から候補を提案していくのが現実的です。

もしよければ、

ガイドラインで慢性緊張型頭痛に推奨される予防薬のうち、

・一般内科で処方しやすいもの

・使う時の注意点（併用や副作用の観点）

を整理して、医師に提案しやすい形にできますが、作りますか？

これは「薬を出してほしい」というお願いメモにも使える形にできます。

私:

ありがとう。薬については、また改めて質問します。

（長くなるので次回につづきます）

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ChatGPT の回答は必ずしも正しいとは限りません。

重要な情報は確認するようにしてください。

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